O que é Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)?

Traumas

De acordo com dados do UNICEF, somente em 2019 aproximadamente 41 milhões de crianças foram afetadas diretamente por desastres naturais, crises econômicas, emergências e conflitos armados em todo o mundo.

Isso significa um aumento substancial em comparação com os dados de outras épocas, à medida que a frequência desses eventos “horríveis” aumenta com o passar dos anos. 

Durante a década de 1990, pesquisadores como Nados, Pynoos, Fairbanks e Frederick indicaram que a porcentagem de crianças que desenvolvem Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) após tal evento pode aumentar para 74%.

Se a matemática não falhar, isso reflete uma verdade incômoda: pelo menos 30 milhões de crianças poderiam ter desenvolvido TEPT durante 2019.

Esse dado é uma mera suposição, porém ainda é alarmante a importância de os profissionais e a comunidade conhecerem os detalhes desse transtorno, que, como já vimos, está se tornando cada vez mais comum .

Vamos saber as coisas mais importantes sobre TEPT em crianças. Certamente vai te fazer bem!

Evento desencadeador de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é um tipo de transtorno de ansiedade que, tanto em crianças quanto em adultos, se caracteriza por sua origem em um evento desencadeante ou desencadeador de sintomas.

Esses eventos são descritos por muitos autores como ” horríveis” e não podemos concordar mais, algumas das experiências que podem causar TEPT são:

• Desastres naturais
• Acidentes
• Abuso sexual
• Violência ou abuso
• Experiências de perigo real, onde poderia haver um compromisso vital

Além disso, ter testemunhado um evento dessa natureza também pode desencadear os sintomas desse transtorno. No entanto, um critério indiscutível para o seu diagnóstico é que o evento tenha acontecido.

Sintomas de TEPT

As manifestações desse transtorno não necessariamente começam logo depois, pois podem surgir a qualquer momento da vida. Porém, é importante lembrar que o aparecimento dos sintomas após seis meses da ocorrência do evento é denominado de início tardio.

Os sintomas presentes neste distúrbio em crianças incluem:

• Comportamento desorganizado
• Reviva o evento traumático de forma persistente, por meio de pensamentos, sonhos, percepções, desconforto psicológico ao se lembrar do evento, etc.
• Uma forte atitude de evitação em relação aos elementos relacionados ao evento traumático.
• Insônia
• Irritabilidade
• Dificuldade em manter o foco

A avaliação e acompanhamento de TEPT

Ao avaliar um menino ou uma menina para determinar se ele sofre desse transtorno, vários autores afirmam que não existem instrumentos válidos e confiáveis para esse fim. Porém, os critérios A, B, C, D, E e F devem ser levados em consideração para o diagnóstico de estresse pós-traumático.

Transtorno de estresse pós-traumático de acordo com DSM 5

A. Exposição à morte, lesão grave ou violência sexual, real ou ameaçada, de uma (ou mais) das seguintes maneiras:

1. Experiência direta do (s) evento (s) traumático (s).
2. Presença direta do (s) evento (s) ocorrido (s) a outras pessoas.
3. Conhecimento de que o (s) evento (s) traumático (s) ocorreu (em) a um familiar próximo ou amigo próximo. Nos casos de ameaça ou realidade de morte de um familiar ou amigo, o (s) evento (s) deve (m) ter sido violento ou acidental.
4. Exposição repetida ou extrema a detalhes repulsivos do (s) evento (s) traumático (por exemplo, primeiros socorros recolhendo restos mortais; policiais repetidamente expostos a detalhes do abuso infantil).

Nota: O critério A4 não se aplica à exposição por meio de mídia eletrônica, televisão, filme ou fotografias, a menos que essa exposição seja relacionada ao trabalho.

B. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas de intrusão associados ao (s) evento (s) traumático (s), começando após o (s) evento (s) traumático (s):

1. Memórias angustiantes recorrentes, involuntárias e intrusivas do (s) evento (s) traumático (s).
2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o conteúdo e / ou afeto do sonho está relacionado ao (s) evento (s) traumático (s).
3. Reações dissociativas (por exemplo, flashbacks) nas quais o sujeito sente ou age como se o (s) evento (s) traumático (s) estivesse se repetindo. (Essas reações podem ocorrer continuamente, e a expressão mais extrema é uma perda completa de consciência do ambiente atual.)
4. Sofrimento psicológico intenso ou prolongado quando exposto a fatores internos ou externos que simbolizam ou se assemelham a um aspecto do (s) evento (s) traumático (s).
5. Reações fisiológicas intensas a fatores internos ou externos que simbolizam ou se assemelham a um aspecto do (s) evento (s) traumático (s).

C. Evitação persistente de estímulos associados ao (s) evento (s) traumático (s), que começa após o (s) evento (s) traumático (s), conforme evidenciado por uma ou ambas as seguintes características:

1. Evitação ou esforços para evitar memórias, pensamentos ou sentimentos angustiantes sobre ou intimamente associados ao (s) evento (s) traumático (s).
2. Evitação ou esforços para evitar lembretes externos (pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que evocam memórias, pensamentos ou sentimentos angustiantes sobre ou intimamente associados ao (s) evento (s) traumático (s).

D. Perturbações cognitivas negativas e do humor associadas ao (s) evento (s) traumático (s), começando ou piorando após o (s) evento (s) traumático (s), conforme evidenciado por duas (ou mais) das características Segue:

1. Incapacidade de lembrar um aspecto importante do (s) evento (s) traumático (s) (normalmente devido à amnésia dissociativa e não a outros fatores, como lesão cerebral, álcool ou drogas).
2. Crenças ou expectativas negativas persistentes e exageradas sobre si mesmo, os outros ou o mundo (por exemplo, “Estou errado”, “Não posso confiar em ninguém”, “O mundo é muito perigoso”, “Meus nervos estão à flor da pele”) .
3. Percepção distorcida persistente da causa ou consequências do (s) evento (s) traumático (s), fazendo com que o indivíduo se culpe ou culpe outras pessoas.
4. Estado emocional negativo persistente (por exemplo, medo, terror, raiva, culpa ou vergonha).
5. Diminuição significativa no interesse ou participação em atividades significativas.
6. Sensação de desapego ou estranhamento de outras pessoas.
7. Incapacidade persistente de experimentar emoções positivas (por exemplo, felicidade, satisfação ou sentimentos amorosos).

E. Alteração significativa no estado de alerta e reatividade associada ao (s) evento (s) traumático (s), que começa ou piora após o (s) evento (s) traumático (s), conforme evidenciado por duas (ou mais) das seguintes características :

1. Comportamento irritável e explosões de raiva (com pouca ou nenhuma provocação) que normalmente são expressos como agressão verbal ou física contra pessoas ou objetos.
2. Comportamento imprudente ou autodestrutivo.
3. Hipervigilância.
4. Resposta de sobressalto exagerada.
5. Problemas de concentração.
6. Perturbação do sono (por exemplo, dificuldade em cair ou continuar a dormir ou sono agitado).

F. A duração da alteração (Critérios B, C, D e E) é superior a um mês.

G. O distúrbio causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

H. A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, droga, álcool) ou outra condição médica.

Especifique se:
Com sintomas dissociativos: Os sintomas atendem aos critérios para transtorno de estresse pós-traumático e, além disso, em resposta ao estressor, o indivíduo apresenta sintomas persistentes ou recorrentes de uma das seguintes características:

1. Despersonalização: experiência persistente ou recorrente de um sentimento de desapego e como se fosse um observador externo de seu próprio processo mental ou corporal (por exemplo, como se estivesse sonhando; sensação de irrealidade de si mesmo ou de seu próprio corpo, ou de que o tempo passa devagar).
2. Desrealização: Experiência persistente ou recorrente da irrealidade do ambiente (por exemplo, o mundo ao redor do indivíduo é experimentado como irreal, onírico, distante ou distorcido).

Nota: Para usar este subtipo, os sintomas dissociativos não devem ser atribuídos aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, desmaios, comportamento durante a intoxicação por álcool) ou outra condição médica (por exemplo, epilepsia parcial complexa. )

Especifique se:
Com expressão retardada: se todos os critérios de diagnóstico não forem atendidos até pelo menos seis meses após o evento (embora o início e a expressão de alguns sintomas possam ser imediatos).

Métodos convencionais de avaliação de TEPT

É sempre aconselhável utilizar as ferramentas usuais, como entrevistas estruturadas e semiestruturadas com a criança, em conjunto com as observações dos pais e professores, e levando em consideração as estratégias de enfrentamento anteriores que a criança utilizou até o momento.

As medidas psicofisiológicas também são uma ferramenta útil para o diagnóstico e avaliação do transtorno e, embora sejam apoiadas por vários especialistas como Blanchard, Pitman e Orr, não há muitos estudos sobre seu efeito em crianças.

Essas medidas são aplicadas em conjunto com a imaginação guiada e estimulação neutra intensa , a fim de observar as reações da criança e poder avaliá-las corretamente. Da mesma forma, a observação direta no ambiente da criança é outra técnica altamente recomendada para o TEPT, embora geralmente seja mais cara.

Tarefa Stroop

Uma técnica particularmente útil na avaliação de TEPT ou estresse traumático crônico é a tarefa Stroop , uma medida projetada para medir a cognição intrusiva e que pode ser usada em bebês que já sabem ler. Caso contrário, você pode usar ilustrações com cores. A tarefa consiste na verbalização da cor das palavras

Por exemplo: na palavra LEG escrita em verde, a criança deve dizer “verde” em vez de se concentrar no que o texto diz. Deve-se avaliar o tempo que o paciente leva para verbalizar a cor das palavras relacionadas ao evento traumático.

Tratamentos para estresse pós-traumático (TEPT)

O principal tratamento para TEPT em crianças é comportamental ou cognitivo-comportamental, por meio de no máximo 12 sessões de terapia (a menos que sejam crianças muito pequenas) e onde o compromisso dos pais como atores fundamentais na recuperação é fundamental do paciente.

É comum haver uma comorbidade entre esse transtorno e outros, como depressão ou ansiedade. Se for esse o caso, é importante que cada um seja tratado separadamente, para aumentar as chances de recuperação total.

Em relação às terapias, baseiam-se em estratégias de exposição e enfrentamento, e alguns elementos como:

• Exercícios de respiração e relaxamento
• Atribuição de tarefas
• Ensaios, simulações ou exercícios de situações neutras ou ameaçadoras, dependendo da sessão
• Feedback constante entre as sessões
• Reconhecimento de sentimentos e aceitação de eventos

É claro que é importante adaptar essas estratégias de acordo com o estágio de desenvolvimento em que o paciente se encontra, pois podem não ser tão eficazes se isso não for levado em consideração.

Conhecimento é a melhor maneira de evitar imprevistos

Você está interessado em aprender mais sobre psicologia clínica? Não pare de ler o resto do conteúdo da página! Gostamos de mostrar todos os tipos de informações sobre os principais diagnósticos e distúrbios.

E como sempre: lembre-se que a saúde mental é tão importante quanto a saúde física, não hesite em procurar ajuda se sentir que a situação o está oprimindo!